醫生：預防類似癥狀需注意四個方面
近日，皇姑區某小區內一名居民突然意識不清、呼吸困難。原來，該患者既往血液透析多年，腎功能不全?？紤]低血糖昏迷可能性大，120急救醫生立即給予50%葡萄糖20毫升靜推，約2分鐘后患者逐漸清醒。急救醫生介紹，類似透析患者發生低血糖的病例在急救人員出診中時常會遇到。那么，血液透析為何會引發低血糖昏迷？3月15日，記者對這一問題進行了采訪。
緊急 一患者突然意識不清、呼吸困難
“丁零零……”近日，皇姑區某小區內一名患者突然意識不清、呼吸困難。當120指揮中心將急救任務下派到沈陽急救中心皇姑一分中心后，急救人員立即進入出診狀態。醫生薛鵬撥回急救電話了解到，患者既往血液透析多年，腎功能不全。到達目的地后，醫生護士分別為患者連接監護、建立靜脈通路、測血糖、吸氧。
診斷 血液透析引發低血糖昏迷
監護顯示，患者血氧飽和度26%，考慮低氧血癥，急救人員立即將氧流量調整為5升/分；血糖2.1mmol/L，考慮低血糖昏迷可能性大，立即給予50%葡萄糖20毫升靜推，約2分鐘后患者逐漸清醒。
類似透析患者發生低血糖的病例在急救人員出診中時常會遇到。薛鵬表示，該患者能夠成功得救，是因為發病時間在上午，家里有人發現并及時呼叫120。如果發生在夜間休息時，一旦未能得到及時救治，后果可能不堪設想。
解析 這些原因導致血液透析患者發生低血糖
薛鵬表示，血液透析后出現低血糖的原因比較復雜，通常有以下幾種——
1.因為葡萄糖的分子量較小，血液中的葡萄糖能自由通過透析膜向透析液彌散，而目前大多數透析中心采用的透析液均不含糖，所以血液中的葡萄糖在透析時會逐漸下降。
2.腎功能下降后，和肌酐等排泄物一樣，胰島素的排泄也會出現下降，血液中胰島素濃度蓄積性升高，且胰島素分子量較大，難以被透析有效清除，有些患有糖尿病的腎病患者會發現腎功能下降后血糖控制水平反而好轉，部分透析腎病患者甚至停用降糖藥物。
3.尿毒癥毒素會加重胰島素抵抗，通過充分透析后，毒素被有效清除，代謝性酸中毒糾正，使胰島素抵抗得到改善。如果降糖藥物不適當調整，可能增加低血糖發生風險。
4.透析前進食不足、營養不良或者存在感染、腫瘤等消耗性疾病時，透析過程中更易發生低血糖。
5.由于腎功能下降，多種降糖藥物會出現代謝延遲，增加低血糖風險。
支招 防治血液透析患者發生低血糖需做好以下措施
薛鵬說，血液透析患者發生低血糖的常見臨床表現包括：輕者可無明顯癥狀，常見的臨床表現有頭暈、出汗、心悸、手抖、乏力、煩躁、血壓下降、視物模糊等；嚴重時可出現意識喪失、休克甚至危及生命。薛鵬表示，防治血液透析患者發生低血糖需做好以下措施——
1.透析前1小時充分進食，注意蛋白質和熱量的合理搭配，提前備好糖塊、巧克力等食品，透析中后段可適量進食。
2.合理調整降血糖藥物，指南上推薦尿毒癥腎病患者的降糖藥為DPP-4抑制劑、瑞格列奈和胰島素，但仍需在按時監測血糖的情況下調整劑量，透析前降糖藥物需適當減量甚至暫停。
3.透析過程中監測生命體征和癥狀變化，當出現早期低血糖癥狀時需立即補充含糖飲食，必要時靜脈注射葡萄糖，以防止發生嚴重低血糖反應。
4.如所在透析中心配有含糖透析液，可嘗試應用。透析患者應加強營養補充，積極做好低血糖防護，安全、舒適地進行每一次血液透析。在發生低血糖情況時，不要慌張，及時撥打急救電話。沈陽晚報、沈報全媒體高級記者 吳強
